AGRUPACIÓN DE
GRAFOANALISTAS
CONSULTIVOS
E-mail: marfrains@hotmail.com
Socio
Numerario _
Socio
Adherido _
SOLICITUD DE INGRESO
Datos Personales:
Apellidos:
______________________________________________ Nombre:
_________________________
Domicilio:
_______________________________________________________________________________
Código Postal: ___________ Población:
_____________________ Provincia o país: ___________________
Teléfono: ___________________ Teléfono
prof.: _______________________ Fax: ____________________
Dirección correo electrónico (e-mail):
_________________________________________________________
D.N.I.: ______________________ expedido
en: ________________________________________________
Fecha nacimiento: _______________________
Natural de: _______________________________________
Profesión:
_______________________________________________________________________________
Otras actividades:
_________________________________________________________________________
Datos Bancarios (sólo para residentes en España)
:
Número de cuenta de domiciliación
bancaria:
_ _ _ _ - _ _ _
_ - _ _ - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Banco Agencia D.C. Cuenta
Datos de Correspondencia (sólo si desea recibir el correo en un
lugar distinto):
Nombre y apellidos:
______________________________________________________________________
Dirección de correspondencia:
______________________________________________________________
Código postal, población, provincia, país:
_____________________________________________________
Estudios y formación grafológica:
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Fecha y firma
- Es necesario
adjuntar dos fotografías carnet recientes.
- Socios Numerarios, adjuntar currículum grafológico al dorso.